보험청구현황¶
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한 줄 요약
건강보험·자보·산재 등 보험 청구 진행 상황 통합 조회. 청구 → 심사 → 지급 단계별 상태 추적.
화면 구성¶
[보험청구현황] [↻] [엑셀]
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[기간] [보험 종류 ▾] [상태 ▾] [환자 검색]
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┌ 청구일 ┬ 환자 ┬ 차트번호 ┬ 보험 종류 ┬ 청구금액 ┬ 본인부담 ┬ 지급금액 ┬ 상태 ┐
│ ... │ │ │ 건강보험 │ │ │ │ 심사중 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────
보험 종류¶
| 종류 | 의미 |
|---|---|
| 건강보험 | 국민건강보험 (대부분 환자) |
| 자보 (자동차보험) | 교통사고 환자 |
| 산재 | 산업재해 환자 |
| 의료급여 | 기초생활수급자 |
| 보훈 | 국가유공자 |
| 일반 | 보험 미적용 (비급여 100%) |
청구 상태¶
| 상태 | 의미 |
|---|---|
| 미청구 | 청구 전 (오늘 진료/완료 분 등) |
| 청구중 | 심평원 접수, 심사 대기 |
| 심사중 | 심평원 심사 진행 |
| 승인 | 지급 결정 (입금 대기) |
| 반려 | 심사 반려 — 재청구 필요 |
| 지급완료 | 보험사 지급 완료 |
사용 시나리오¶
시나리오 1 — 월말 청구 검토¶
- 이번 달 청구 누락 환자 확인
- 청구 → 심평원 접수
- 미수 발생 예방
시나리오 2 — 반려 건 재처리¶
- 상태: 반려 필터
- 반려 사유 확인 (코드 오류, 진단명 불일치 등)
- 차트 수정 후 재청구